Notice: Function _load_textdomain_just_in_time was called incorrectly. Translation loading for the kirki domain was triggered too early. This is usually an indicator for some code in the plugin or theme running too early. Translations should be loaded at the init action or later. Please see Debugging in WordPress for more information. (This message was added in version 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114 Notice: Function _load_textdomain_just_in_time was called incorrectly. Translation loading for the instagram-feed domain was triggered too early. This is usually an indicator for some code in the plugin or theme running too early. Translations should be loaded at the init action or later. Please see Debugging in WordPress for more information. (This message was added in version 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114 Notice: Function _load_textdomain_just_in_time was called incorrectly. Translation loading for the responsive-lightbox domain was triggered too early. This is usually an indicator for some code in the plugin or theme running too early. Translations should be loaded at the init action or later. Please see Debugging in WordPress for more information. (This message was added in version 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114 Notice: Function _load_textdomain_just_in_time was called incorrectly. Translation loading for the breadcrumb-navxt domain was triggered too early. This is usually an indicator for some code in the plugin or theme running too early. Translations should be loaded at the init action or later. Please see Debugging in WordPress for more information. (This message was added in version 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114 Notice: Функция _load_textdomain_just_in_time вызвана неправильно. Загрузка перевода для домена saxon была запущена слишком рано. Обычно это индикатор того, что какой-то код в плагине или теме запускается слишком рано. Переводы должны загружаться при выполнении действия init или позже. Дополнительную информацию можно найти на странице «Отладка в WordPress». (Это сообщение было добавлено в версии 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114 Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php:6114) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-content/plugins/all-in-one-seo-pack/app/Common/Meta/Robots.php on line 89 Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php:6114) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/feed-rss2.php on line 8 IgA-нефропатия - Медицинский портал Spacehealth https://www.spacehealth.ru Fri, 08 May 2020 10:58:26 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.7.11 https://s3.roden-media.ru/spacehealth/uploads/2019/10/favspacehealth-3.png IgA-нефропатия - Медицинский портал Spacehealth https://www.spacehealth.ru 32 32 Сбалансированная диета при IgA-нефропатии – важный этап терапии https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/iga-nefropatiya/sbalansirovannaya-dieta-pri-iga-nefropatii-vazhnyj-etap-terapii/ https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/iga-nefropatiya/sbalansirovannaya-dieta-pri-iga-nefropatii-vazhnyj-etap-terapii/#respond Mon, 25 Mar 2019 17:41:38 +0000 https://vrachiha.ru/?p=32117 Болезнь Берже или IgA нефропатия почек в медицине определяется как отложения иммуноглобулина A (сокращенно IgA) между сосудами (мезангиальных клетках). Патология, как правило, является окончательной. Исчезновение отложений IgA в почках было зафиксировано только в исключительных случаях....

The post Сбалансированная диета при IgA-нефропатии – важный этап терапии first appeared on Медицинский портал Spacehealth.

]]> Болезнь Берже или IgA нефропатия почек в медицине определяется как отложения иммуноглобулина A (сокращенно IgA) между сосудами (мезангиальных клетках). Патология, как правило, является окончательной. Исчезновение отложений IgA в почках было зафиксировано только в исключительных случаях. Эволюция варьируется от одного пациента к другому.

[contents]

Заболевание может быть клинически стабильным в течение многих лет. Минимальные нарушения мочеиспускания могут даже исчезнуть, но в конечном итоге вновь появиться. В настоящее время известно, что IgA нефропатия несет в себе риск прогрессирующего ухудшения почечной функции с риском терминальной стадии почечной недостаточности (с прямыми показаниями диализа или трансплантации почки). По статистическим данным, ВОЗ осложнения наступают:

  • после 10 лет прогрессирования заболевания (5-10% пациентов);
  • после 20 лет прогрессирования заболевания (20-30% пациентов).

Не существует лечения для окончательного устранения болезни (поскольку антибиотик ликвидирует инфекцию), но теперь известны методы лечения, которые защищают почки, замедляют развитие болезни и должны быть использованы сразу после постановки диагноза.

Рацион питания – прямое влияние на прогноз нефропатии IgA

Заболевание не является редкостью и затрагивает около 1% населения мира. Поскольку клинические проявления чаще всего коварны, оценка частоты, а также прогноза усложняется. Обычно оно поражает молодых людей и в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причина неизвестна, доказано лишь то, что инфекция является прямым признаком заболевания почек. Что касается ответственных механизмов, было показано, что у пациентов с IgA-нефропатией небольшая часть IgA имеет аномальную структуру и откладывается в почках. Остальная часть IgA работает нормально, особенно в отношении инфекций.

Болезнь Берже характеризуется:

  • наличием крови в моче;
  • выявляется только в почках;
  • диагностируется с помощью иммунофлуоресценции, которая выявляет отложения IgA на почечном фрагменте, взятом при биопсии;
  • является окончательной (неизлечима);
  • клинически трудно предсказуема и может прогрессировать до почечной недостаточности;
  • в настоящее время нет специального лечения, но есть симптоматическая терапия, требующая раннего вмешательства для защиты почек;
  • часто рецидивирует на пересаженной почке;
  • причины неизвестны.

Сложные механизмы, ответственные за повреждения мезангиальных клеток, еще не все поняты. Вероятно, причины связаны с факторами окружающей среды и генетической предрасположенностью. Поэтому корректировка рациона питания пациентов с IgA нефропатией – пока единственный способ предупредить развитие болезни и помочь законсервировать негативные процессы. От меню напрямую зависит прогноз и качество жизни больного. Что следует употреблять пациентам с IgA-нефропатией? Диета играет очень важную роль в профилактике и лечении. Базовые знания о рационе питания помогут грамотно скорректировать меню больного человека.

Влияние питания на функцию почек

Дисфункция почек приводит к нарушению процесса выведения калия организмом, который отвечает за работу парных органов, сердечной мышцы и мышечной ткани. Следовательно, его избыток или недостаток может иметь необратимые последствия для организма. Врачи рекомендуют на ранних стадиях нефропатии увеличить ежедневное потребление калия и постепенно уменьшать с каждым годом.

Избыток фосфора в крови человека приводит к постепенному вымыванию кальция в организме, развитию болезненных суставов и постепенному истончению костной и хрящевой ткани. Фосфор также вызывает затвердение тканей, что приводит к быстрому росту соединительной ткани в почках, сердечной мышце, суставах и легких. Следовательно, почечная патология проявляется простудными дерматозами, нарушениями сердечного ритма и ощущением тяжести в легких. В острый период необходимо строго ограничить прием этого элемента, что поможет ускорить процесс заживления.

Достаточное потребление питьевой воды является обязательным условием здорового питания. Вода помогает очистить организм от вредных соединений, что положительно сказывается на динамике восстановления. Чтобы обеспечить правильное прохождение мочи, во время лечения необходимо отказаться от острой, жирной, соленой и консервированной пищи, которая задерживает жидкости в организме и вызывает загрязнение и повышенную отечность.

В меню должны входить продукты, богатые железом, цинком, кальцием и селеном. Во время болезни нарушенный обмен веществ приводит к недостатку питательных веществ, необходимых для нормального функционирования органов и систем.

Соль и Ига-нефропатия

Большое количество соли в ежедневном рационе приводит к повышению артериального и внутрипочечного давления. Поэтому, чтобы уменьшить серьезность этих симптомов, необходимо постепенное ограничение соли.

Рекомендуется готовить еду полностью без соли или при невозможности отказа добавлять непосредственно перед едой. Чтобы улучшить вкусовые характеристики продуктов, соль можно заменить бессолевым томатным , лимонным соком, чесноком, луком и зеленью.

Низкобелковая диета

При нефропатии IgA работоспособность органов ухудшается, что приводит к снижению выведения токсинов из организма. Наиболее сложными для почек являются азотистые соединения, образующиеся из белковых продуктов животного происхождения. Поэтому все рационы болезней почек направлены на постепенное уменьшение суточного объема потребляемого животного белка и замену его растительным белком.

Важно помнить, что серьезный отказ от белковой пищи вредит ослабленному организму и может привести к ухудшению состояния. Поэтому этот процесс должен быть постепенным, мягким, чтобы не подвергать организм дополнительному стрессу. Рекомендуется начинать с замены жирных продуктов на диетические (курица, нежирная рыба, телятина).

Продукты, разрешенные к применению при нефропатии IgA

Несмотря на серьезность болезни Берже и необходимость всю жизнь придерживаться лечебного меню, многие продукты можно и нужно употреблять в пищу:

  • овощи, ягоды, сырые фрукты после термической обработки;
  • диетическое мясо и постная рыба;
  • сметана, творог, кисломолочные продукты;
  • яйца (не более 2 штук в неделю);
  • вегетарианские супы на овощах и злаках;
  • макароны, блины, хлеб без соли;
  • растительные и сливочные масла, но не соленые;
  • тыква, семена подсолнечника, орехи кешью, миндаль;
  • отвары из ягод и трав, желе, компоты, чай с лимоном.

Следует ограничить в рационе картофель, рис и производные продукты, арахис, грецкий, миндальный орех.

Запрещенные продукты

Для нормального функционала всех жизненно-важных органов и предупреждения осложнений больному категорически запрещается употреблять:

  • жирное мясо и рыба, колбасы, консервы, копченые продукты;
  • животные жиры;
  • бульоны из грибов, жирной рыбы и мяса;
  • соленья, маринады;
  • грибы, бобовые, редька, щавель, шпинат, чеснок, хрен, лук;
  • мороженое, какао, шоколад, сладости, сахар;
  • простой хлеб, кексы, слоеное тесто, продукты из соленой муки;
  • кофе, чай, газированные напитки.

Алкоголь в любых количествах навсегда запрещен пациенту с диагнозом нефропатия IgA. Даже 30 граммов вина способны вызвать необратимые процессы в почках (вплоть до полного отказа).

Общие диеические рекомендации при болезни Берже

Диета при нефропатии назначается врачом на основании результатов тщательного обследования пациента. Меню имеет несколько вариантов в соответствии с типом, сложностью и сроком нефропатии. Диета направлена на нормализацию водно-солевого баланса и диуретической функции в организме, уменьшение отеков тела.

Общие принципы клинического питания:

  • уменьшить потребление жиров, углеводов и соли;
  • низкобелковая диета с постепенным переходом на белковые продукты;
  • корректировка потребления калия (при концентрации калия в крови будет необходимо увеличение, а при увеличении концентрации – ограничение);
  • употреблять продукты, богатые минералами, витаминами, содержащие железо и, наоборот, избегать продуктов, содержащих фосфор;
  • обильное питье;
  • дробное раздельное питание до шести раз в день;
  • на кухне предпочтение отдается приготовлению пищи и выпечке на пару, жареные блюда полностью исключаются.

Важно помнить, что каждый случай заболевания уникален. Не бывает одинаковых симптомов и признаков, по которым можно однозначно судить, подходит продукт или нет. Если установлен диагноз нефропатия IgA, то первое, что следует сделать, – обратиться к диетологу для индивидуальной коррекции режима питания.

The post Сбалансированная диета при IgA-нефропатии – важный этап терапии first appeared on Медицинский портал Spacehealth.

]]> https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/iga-nefropatiya/sbalansirovannaya-dieta-pri-iga-nefropatii-vazhnyj-etap-terapii/feed/ 0 IgA-нефропатия и токсоплазмоз https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/nefropatiya/iga-nefropatiya-i-toksoplazmoz/ https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/nefropatiya/iga-nefropatiya-i-toksoplazmoz/#respond Fri, 22 Mar 2019 11:54:21 +0000 https://vrachiha.ru/?p=32031 По статистике, с токсоплазмозом сталкивается примерно половина всех взрослых, хотя большинство из носителей инфекции об этом даже не догадывается. Ситуация ухудшается, когда инфекция приводит к осложнениям. [contents] Токсоплазмоз — что это за заболевание Токсоплазмоз вызывают...

The post IgA-нефропатия и токсоплазмоз first appeared on Медицинский портал Spacehealth.

]]> По статистике, с токсоплазмозом сталкивается примерно половина всех взрослых, хотя большинство из носителей инфекции об этом даже не догадывается. Ситуация ухудшается, когда инфекция приводит к осложнениям.

[contents]

Токсоплазмоз — что это за заболевание

Токсоплазмоз вызывают Toxoplasma gondii — маленькие внутриклеточные паразиты, чей жизненный цикл имеет половую и бесполую фазы. Половое развитие ограничено клетками кишечника кошек; образующиеся ооцисты (стадия развития простейших клеток споровиков) выводятся из организма, и из-за их устойчивых клеточных стенок они могут быть инфекционными (при благоприятных обстоятельствах в течение по меньшей мере 1 года).

Животные и человек являются промежуточными хозяевами для бесполого размножения T. gondii: проглоченные паразиты будут быстро размножаться в клетках-хозяевах, в конечном итоге лизируя их. Они распространяются по всему организму через кровообращение и лимфатическую систему. Они могут заразить клетки любого типа. В мышечных и мозговых клетках образуются кисты сфероидальной формы диаметром около 5—100 мкм. Такие кисты практически бессмертны в промежуточном носителе.

Toxoplasma gondii является наиболее распространенным паразитом у людей, но его численность (7—80 %) сильно зависит от географического района, социально-экономического статуса и норм питания. Инфекция лишь в редких случаях вызывает токсоплазмоз, и обычно клинические симптомы отсутствуют. Но заболевание может вызывать серьезные проблемы у людей с ослабленным иммунитетом, а в случае с беременностью — и у плода. Поскольку только первичная инфекция во время беременности может быть опасной и даже смертельной для нерожденного ребенка (вероятность врожденной инфекции составляет около 50 %), начало инфекции должно быть исключено. Дело в том, что у пациентов с иммунодефицитом токсоплазмоз вызывает серьезные осложнения, в основном из-за реактивации более ранней скрытой инфекции.

Токсоплазмоз относится к заболеваниям, которые сопряжены с отложением в почках IgA (антител, которые помогают бороться с ядами и токсинами, попадающими в организм). Для качественного определения антител класса IgA против Toxoplasma gondii в сыворотке или плазме человека (цитрат/гепарин) проводится иммуноферментный анализ.

Что такое IgA-нефропатия?

IgA-нефропатия (IgAN, ига нефропатия, также известная как болезнь Берже) — это заболевание почек, при котором поражаются клубочек. Клубочками принято называть крошечные фильтры крови, в которых вырабатывается моча. IgA-нефропатия является наиболее распространенным гломерулонефритом (воспалением клубочков), встречающимся даже в развитых странах мира.

IgA — сокращение от иммуноглобулина A, антитела, которое обычно помогает организму бороться с инфекциями и токсинами (ядами), встречающимися в кишечнике и легких. При нефропатии IgA иммуноглобулин A откладывается в клубочках и иногда становится причиной серьезных проблем со здоровьем.

Множество исследований было проведено в безуспешных попытках выяснить, почему IgA откладывается именно в почках и по какой причине он только иногда вызывает проблемы.

Насколько это опасно

Примерно в одной трети случаев IgA вызывает прогрессирующее повреждение почек (ОПН), и некоторым из этих пациентов может потребоваться диализ и/или трансплантация. IgAN, как правило, очень медленно прогрессирует, поэтому процесс отказа почек может занять от 10 до 30 лет. Во время постановки диагноза часто можно определить, высока ли вероятность того, что почки пациента будут повреждены со временем, или прогноз более благоприятный.

Симптомы IgA-нефропатии

Чаще всего при IgA нефропатии нет никаких видимых симптомов. Моча пациентов с IgAN обычно содержит небольшое количество крови, иногда с белком. В большинстве случаев это такое небольшое количество крови, что его нельзя увидеть (микроскопическая гематурия), и это можно обнаружить только с помощью специального исследования.

Чаще всего попадание пациентов в этом состоянии в медицинские учреждения является случайным, например, кровь в составе мочи обнаруживается при прохождении регулярного медобследования на работе или при осмотре у врача общей практики.

Некоторые люди действительно могут видеть кровь в своей моче (макроскопическая гематурия). Обычно это происходит у молодых людей, когда у них болит горло или грудная инфекция. Моча обычно становится темно-коричневой, и пациенты могут заметить дискомфорт в почках (верхняя часть спины, ниже ребер), который исчезает при очищении мочи. Иногда эти симптомы могут быть вызваны другими причинами, такими как тяжелые физические упражнения или гастроэнтерит.

Очень редко происходит тяжелая потеря белка из почек, достаточная, чтобы вызвать задержку жидкости и отек лодыжек. Это называется нефротический синдром, но происходит это реже при IgAN, чем при многих других формах гломерулонефрита.

Высокое кровяное давление также может быть первым признаком IgA-нефропатии.

Диагностика

Приблизительно у половины всех пациентов уровни IgA в крови повышены, и этот факт или же наличие крови в моче одновременно с инфекцией наводит на мысль о соответствующем диагнозе. Однако единственный способ с уверенностью диагностировать IgAN — это провести биопсию почки пациента (взять крошечный образец одной почки и почечную ткань исследовать под микроскопом). Дополнительно исследуется весь образец, чтобы увидеть, есть ли значительные повреждения почек, что может помочь предсказать риск будущих проблем с этим органом.

Можно ли вылечить IgA-нефропатию

Процесс лечения делится на 2 этапа: изменение процесса болезни и непосредственно этап лечения, который позволяет предотвратить или устранить ущерб, вызванным заболеванием.

Изменение болезни

Во всем мире было опробовано большое количество методов лечения, но до сих пор неясно, насколько эффективно с заболеванием справляются медицинские препараты и различные терапевтические методы. В целом пока можно сделать вывод, что никакое лечение не является эффективным на 100 %. Среди процедур, которые были опробованы:

  1. Рыбий жир. Может оказывать влияние на уменьшение воспаления и образования рубцов в почках. Его прописывают пациентам, у которых есть признаки повреждения почек, хотя в целом это, вероятно, не имеет такого большого значения, как кажется на первый взгляд. Тот же эффект может быть достигнут при употреблении в пищу очень большого количества жирной рыбы. Рыбий жир продается в виде капсул. Одно из преимуществ рыбьего жира заключается в том, что он не имеет таких рисков, как другие методы лечения, которые ослабляют иммунную систему.
  2. Стероиды и другие методы лечения для подавления иммунной системы. Поскольку IgA является частью иммунной системы, некоторые люди считают, что ослабление иммунной системы с помощью иммунодепрессантов должно помочь. Примерами иммунодепрессантов являются стероиды — преднизолон, циклофосфамид и циклоспорин. Некоторые из этих препаратов были опробованы как по отдельности, так и в разных комбинациях, но пока нет доказательств их пользы. Важно помнить, что IgAN является легким заболеванием для большинства пациентов и что иммунодепрессанты производят мощные и потенциально серьезные побочные эффекты. Поскольку они ослабляют иммунную систему, они делают пациента более уязвимым для инфекций, которые могут быть еще более серьезными. Кроме того, стероиды вызывают увеличение веса, диабет, они делают кости тонкими, и те с большей вероятностью ломаются. Также препараты этой группы имеют тенденцию повышать кровяное давление. Многие из других иммунодепрессантов увеличивают риск развития рака. Из-за этих побочных эффектов и отсутствия доказательств того, что такие препараты действительно работают, большинство врачей-исследователей считают, что в большинстве случаев IgAN риски не оправданы. Есть два исключения, когда иммунодепрессанты могут быть рассмотрены: когда у пациента быстро ухудшается функция почек и биопсия показывает признаки большого воспаления, а также если в моче много белка (нефротический синдром), иногда может рассматриваться курс лечения иммунодепрессантами.
  3. Диета. Не существует продуктов, о которых достоверно известно, что они вызывают IgAN (хотя чрезмерное употребление алкоголя может вызвать похожую картину — если вы часто употребляете алкоголь, вы должны сообщить об этом своему лечащему врачу). Аналогичным образом внесение изменений в ваш рацион не изменит основной проблемы. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует избегать употребления чрезмерного количества соли, так как соль имеет тенденцию повышать кровяное давление.
  4. Антибиотики. Поскольку макроскопическая гематурия имеет тенденцию возникать во время инфекции, врачи предположили, что лечение или профилактика инфекции могут помочь предотвратить IgAN. К сожалению, испытание годичного курса антибиотика никак не повлияло на количество белка, потерянного в моче, или на степень повреждения почек. Произошло снижение количества гематурии. Поэтому нет смысла принимать антибиотики, если только провоцирующая инфекция не нуждается в самостоятельном лечении.
  5. Тонзиллэктомия. Опять же удаление миндалин уменьшает гематурию, если тонзиллит является провоцирующей инфекцией, но это не влияет на долгосрочную функцию почек. Нет убедительных доказательств того, что тонзиллэктомия предотвращает IgA-нефропатию или почечную недостаточность.

Предотвращение и устранение повреждения почек от нефропатии IgA

Высокое кровяное давление — гипертония — является наиболее распространенным и значимым следствием IgAN. Лечение высокого кровяного давления имеет большое значение, потому что гипертония:

  • может вызвать сердечные заболевания и инсульт;
  • ухудшает состояние у пациентов с заболеваниями почек.

Поэтому при заболевании почек очень важно контролировать артериальное давление, ведь оно может предотвратить почечную недостаточность.

Диализ и трансплантация требуются в тех редких клинических случаях, когда у пациентов полностью отказывают почки (почечная недостаточность конечной стадии). В этом случае им необходимо диализное лечение для поддержания здоровья. Если это произойдет, все пациенты будут рассматриваться для трансплантации почки, и большинство из них попадают в список ожидания. В целом пациенты с IgAN хорошо переносят трансплантацию, но есть некоторые доказательства того, что через некоторое время IgA может депонироваться в почке трансплантата, вызывая повторное возникновение IgAN. Даже если это произойдет, обычно для полного отказа почки требуется от десяти до двадцати лет.

Профилактические мероприятия против токсоплазмоза

Уберечь себя и своих детей (в том числе еще не рожденных) от токсоплазмоза удается далеко не всегда. Врачи рекомендуют:

  • Если у вас есть кошка или собака, сделать ей необходимые прививки и провести обследование у ветеринара, чтобы очистить организм животного от паразитов. Желательно делать это регулярно, потому что возбудители инфекции могут попасть в организм через пищу (например, мясо).
  • Полностью отказаться от общения с незнакомыми животными, особенно бездомными.
  • Старательно мыть овощи и фрукты.
  • Не употреблять сырое и вяленое мясо.

The post IgA-нефропатия и токсоплазмоз first appeared on Медицинский портал Spacehealth.

]]> https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/nefropatiya/iga-nefropatiya-i-toksoplazmoz/feed/ 0 Fatal error: Uncaught exception 'Aws\S3\Exception\S3Exception' with message 'Error executing "ListObjectsV2" on "https://s3.ru1.storage.beget.cloud/3599e013ac42-rodens3?list-type=2&delimiter=%2F&prefix=spacehealth%2Fuploads%2Fwpcf7_uploads%2F"; AWS HTTP error: Client error: `GET https://s3.ru1.storage.beget.cloud/3599e013ac42-rodens3?list-type=2&delimiter=%2F&prefix=spacehealth%2Fuploads%2Fwpcf7_uploads%2F` resulted in a `403 Forbidden` response: InvalidAccessKeyIdtx0000002b3d9f (truncated...) InvalidAccessKeyId (client): - InvalidAccessKeyIdtx0000002b3d9fa508834af-006af8faa3-99214-default99214-default-default' GuzzleHttp\Exception\ClientException: Client error: `GET https://s3.ru1.storage.beget.cloud/3599e013ac42-rodens3?list-type=2&delimiter=%2F&prefix=spacehealth%2Fuploads%2Fwpcf7_uploads%2F` resulted in a in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-content/plugins/s3-uploads/vendor/aws/aws-sdk-php/src/WrappedHttpHandler.php on line 195