Может ли сухой плеврит перейти в гнойный?

Проблема плевритов довольно актуальна среди пациентов разного профиля, в особенности хирургического. Эта патология может развиваться самостоятельно или на фоне основного заболевания. Клиническая картина, диагностика и лечение зависят от вида плеврита. Чтобы глубже понимать особенности заболевания, а также выяснить, может ли сухой плеврит перейти в гнойный, необходимо понимание, что такое плевра.

Что представляет собой плевра?

Это слой серозной пленки, который расположен над паренхимой легких, стенками средостения, идет по внутренней стороне грудной клетки и диафрагмы. Различают ее париетальный и висцеральный участки. Между ними находится плевральная полость. Именно в ней и происходит воспалительный процесс при плеврите, могут формироваться отложения фибрина или может накапливаться выпот. Особенности расположения кровеносных и лимфатических сосудов, давление в них и за их пределами обуславливают накопление выпота.

Плеврит — особенности заболевания и его разновидности

Болезнь имеет воспалительную природу. Патологический процесс затрагивает плевральные листки. В зависимости от особенностей этиологии и развития болезни образуются нити фибрина или накапливается жидкий экссудат.

В зависимости от этиологии различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Кроме воздействия микроорганизмов, на развитие болезни могут влиять такие факторы:

• опухолевой процесс в тканях плевры, лейкоз и другие злокачественные новообразования;
• нарушение кровообращения в области легких и плевры;
• патология соединительной ткани;
• постинфарктный синдром;
• нарушения обмена веществ и патология пищеварительной системы;
• травматическое повреждение плевры и ожоги;
• редкие причины, воздействия токсических веществ.

Сухим плевритом называют воспаление с формированием нитей фибрина. Экссудативный плеврит — это скопление выпота, который может быть гнойным, кровянистым, хилезным и другим. Бывает серозно-фибринозный плеврит, его еще называют слипчивым (если фибрин преобладает над жидкой фракцией). В зависимости от распространенности процесса, он может быть осумкованным или разлитым. Течение патологии делят на острый, хронический и рецидивирующий характер.

Особенности сухого плеврита

Рассмотрим более подробно сухой плеврит. О его наличии говорят такие симптомы:

• боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле или глубоком дыхании;
• болезненные ощущения имеют четкую локализацию, пациент может указать на них расположение. Эта точка обычно совпадает с местом распространения воспалительного процесса;
• болевые ощущения иррадиируют в живот или верхнюю конечность;
• в редких случаях может наблюдаться дискомфорт при глотании.

О сухом плеврите может сказать такой неочевидный симптом, как боль, которая усиливается при наклонах туловища в сторону, противоположную больному участку. Пациенты стараются щадить пораженную половину грудной клетки, а еще лежат на больном боку. Если посмотреть на грудину, можно увидеть что больная сторона несколько отстает при дыхании.

Помимо боли пациента также беспокоят сухой кашель, одышка. Самочувствие нарушают такие общие симптомы, как слабость, субфебрильная температура, потеря аппетита и ощущение усталости.

Врач может определить признаки плеврита аускультативно: выслушиваются специфические шумы трения фибрина о плевральную поверхность. На рентгенологическом снимке видно высокое стояние купола диафрагмы, незначительное помутнение тканей легкого в области пораженного участка.

Если болезнь не лечить своевременно, возможна хронизация процесса. При некоторых заболеваниях процесс становится рецидивирующим, а иногда переходит в экссудативную форму.

В каких случаях сухой плеврит может перейти в гнойный?

Появление гнойного выпота на фоне сухого плеврита говорит только об одном — присоединилась бактериальная инфекция. Чаще всего гнойный плеврит связан с такими микроорганизмами:

• туберкулезной палочкой,
• золотистым стафилококком,
• стрептококком,
• энтеробактерией,
• клебсиеллой,
• протеем.

Каждый возбудитель имеет свои особенности, которые отражаются на характере экссудата и особенностях лечения.

Помимо причин возникновения гнойного плеврита, есть факторы риска, которые повышают вероятность возникновения этого заболевания в организме:

• сниженный иммунитет,
• наличие источника бактериальной инфекции в организме,
• присоединение бактериальной флоры во время болезни,
• некачественное лечение сухого плеврита,
• травматическое поражение плевры и тканей грудной полости.

Эти факторы могут спровоцировать поражение плевральных листков, бактериальный характер воспаления неизменно сопровождается гнойным выделением, которое накапливается между листками плевры. Наличие такого выпота отражается на состоянии всего организма, влияет на иммунитет, может спровоцировать сепсис.

Особенности гнойного плеврита

Эта патология сопровождается накоплением гнойного содержимого в плевральной полости. Болезнь имеет характерную клиническую картину:

• боль больше всего беспокоит в начале и в конце процесса. Когда в полости накапливается максимальное количество содержимого, боль несколько притупляется и исчезает;
• беспокоит сухой кашель, который не сопровождается отхаркиванием содержимого. Он может иметь рефлекторный характер, так как раздражаются нервные окончания;
• значительное количество выпота сдавливает бронхи, что также вызывает трудности с дыханием;
• беспокоит одышка в спокойном состоянии и при нагрузке.

Помимо основных симптомов, пациент отмечает усталость, слабость, снижение аппетита, становится трудно выполнять свою обычную работу. Может развиваться высокая гипертермия, которая связана с наличием инфекции в организме.

Значительное количество выпота может привести к видимому расширению грудной клетки на пораженной стороне, она становится более ригидной. Сглаживаются межреберные промежутки. Над зоной накопления гноя наблюдается пастозность кожи.

Врач оценивает голосовое дрожание и бронхофонию — над больной стороной грудной клетки они ослаблены или вообще отсутствуют, притупляется перкуторный тон — это явление имеет четкую границу по линии накопления гноя. Если экссудат можно определить перкуторно, это говорит о том, что его количество превышает 300—500 мл. Проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях.

Если врач определил наличие гнойного плеврита, необходимо безотлагательно начинать лечение. Применяется сочетание хирургических и консервативных методов, проводится пункция, назначается антибактериальная терапия.