Младенцы, рожденные раньше положенного срока в силу недостаточного внутриутробного развития подвержены риску развития опасных заболеваний, одним из которых относят ретинопатию.
Так называется патология в развитии сетчатки глаза у детей, рожденных с глубокой недоношенностью. У неношеных детей такая патология встречается чаще по причине особенностей развития сетчатки глаз из-за отставания в развитии органа зрения у таких детей.
Ретинопатию считают опасной патологией, развитие которой без соответствующей терапии и профилактики может привести к полной утрате ребенком способности видеть. Заболевание, согласно медицинской статистике, встречается у 1/5 всех детей, родившихся раньше срока. До 8% таких младенцев страдают от этого опасного заболевания. В международной классификации такая патология имеет код 10 мкб – Н 35.1.
Значение социальной стороны данной проблемы зависит не только частоты ее развития у малышей. Страдать от ретинопатии могут не только младенцы с дефицитом веса и отставанием в развитии. Заболевание может неожиданно перестать развиваться на ранних стадиях развития, не приводя к полной потери зрения.
Врачи отмечают факт прогрессирующего течения такой патологии у новорожденных в 5-40 % случаев, когда она достигает терминальной стадии. На такое течение заболевания влияет не только от уровень незрелости недоношенных, но и целый ряда внешних факторов, в том числе и условия выхаживания таких млаенцев, а также своевременность проведения профилактического лечения:
Применение новейших методик лечения недоношенных от РН позволяет снизить тяжелые формы ее развития и процент слепых младенцев.
На сегодняшний день в мировой медицинской статистике из-за ретинопатии рождается свыше 50 тыс. младенцев каждый год. На период 2010 года было зарегистрировано более 1,26 млн. слепых малышей, которые рождались недоношенными.
Рост частоты преждевременных родов в развитых странах, в том числе и в России, составляет 5 — 12%. Медицинская статистика фиксирует рождение младенцев, имеющих при появлении на свет массу тела менее 1000 г.до 1,2%, жизнеспособными из этого количества малышей считаются 25 — 65%. Младенцы, которые при рождении весят менее 1500г, составляют в этой статистике от 0,4 до 1,8% . В РФ ежегодно появляется на свет не менее 6 % недоношенных детей, у которых в дальнейшем развивается РН.
Из-за активного развития в России перенатальных центров ожидается увеличение количества недоношенных младенцев. К этому приводит изменение мировых критериев жизнеспособности плодов, в которых срок гестации отодвигается до 22 недели, а вес плода, которого можно выходить при помощи современных методик, начинается с 500 г.
Развитие неонатлогии приводит к росту процента выживших младенцев с глубокой недоношенностью. Это ведет к росту развития ретинопатии среди родившихся недоношенных. Увеличивается количество тяжелых форм такой патологии с ярко выраженными нарушениями зрительных функций.
Дети, явившиеся на свет раньше срока, находятся в группе риска. У них могут поражаться все системы организма в следствии нарушения естественного развития во внутриутробном периоде. Особенно повышается опасность развития у таких младенцев в раннем возрасте аномалий зрительного органа, которые выявляются в 2,5-5 раз чащей у таких детей, чем у новорожденных с нормальным внутриутробным развитием.
На частоту развития РН влияет большое количество внешних факторов разного типа:
По медицинской статистике среди количества выживших младенцев с отставанием развития в период внутриутробной жизни, риск развития такой патологии составляет от 17 до 43%. На 100 тыс. выживших новорожденных из этой группы приходится 24,7 тыс. младенцев с потенциальной возможностью развития у них РН.
В России представлена следующая статистика рождения недоношенных с РН:
Из-за роста количества выхаживаемых младенцев, появившихся на свет преждевременно, слепым из-за РН становится 60 тыс. из 10 млн. В странах Запада на одну тысячу детей приходится от 0,2 до 0, 3% младенцев с такой патологией. В развивающихся странах этот процент выше из-за отставания в медицинских методиках диагностирования и лечения такого заболевания. Доля больных младенцев составляет 450 тыс. на 10 млн., или 0,7-0,9% на одну тысячу грудничков. В государствах с низким уровнем медицинского обслуживания населения таких младенцев нет, так как они не выживают при родах.
Причиной ретинопатии может быть большое количество факторов, но основной считается незрелость и физиологическая несформированность детского организма, появившегося на свет раньше времени, пробыв в утробе матери менее 34 недель. При этом следует учитывать тот факт, что недоношенность сама по себе не является причиной такой болезни зрения ребенка. даже родившийся в положенный срок ребенок в силу причин может быть физиологически незрелым также.
Также причинами, приводящими к такой патологии зрения, могут выступать:
Сосудистая сетка глаз полноценно развивается у младенцев во внутриутробном состоянии только на 40 неделе. У недоношенных детей развитие всех органов, в том числе и зрения, не завершено полностью. Это относится и к сосудистой сетке глазных яблок ребенка. Именно из -за незавершенности процесса развития начинается развитие ретинопатии.
На частоту появления РН влияет больше количество факторов:
Чаще встречается такая патология при многоплодной беременности из-за сокращения массы тела плода, гипоксии и иных отклонений во время протекания такой сложной беременности. Здоровье беременной женщины оказывает большое влияние на развитие плода и может привести к появлению РН при наличии у матери хронических инфекций и иных патологий. Вредные привычки, такие как курение, во время беременности также увеличивают риск появления РН. Применение кислородотерапии, необходимой на периоде борьбы за выживаемость в перенатальных центрах также относится к агрессивным факторам. У таких младенцев при рождении имеются патологии многих важных органов, из-за чего им требуется для поддержания жизни искусственное снабжение организма кислородом, побочным эффектом такой перенатальной терапии является развитие патологии в недоразвитом зрительном органе. Отсутствие кислородотерапии может привести к развитию у младенца, родившегося раньше срок порока сердца, пневмонии, ателактазы и иных репираторных синдромов, ведущих к летальному исходу.
Зависит развитие такой патологии и от имеющихся у недоношенных разных системных заболеваний:
На недоразвитую сосудистую сетку таких младенцев сильнее влияют свободные радикалы. Он быстро накапливаются в ослабленном организме ребенка, еще не готовом, фактически, к появлению на свет, и вызывают развитие разных опасных заболеваний:
Медицинская статистика показывает, что риск развитии РН недоношенного младенца возрастает после того, как он находится на искусственной вентиляции легких более 5 дней. увеличивается вероятность развития такой патологии после того, как общий курс кислородотерапии превышает 20-дневный срок.
Кроме этого присутствует и генетическая предрасположенность развития РН у недоношенных грудничков. Западные специалисты, основываясь на анализе клинических наблюдений, пришли к выводу о том, что у некоторых зародышей происходит нарушение генетической программы, регулирующей васкулогенез глазной сетчатки еще на начальных этапах беременности. После этого болезнь начинает развиваться у родившегося малыша с признаками недоношенности.
Сравнительная таблица развития РН у младенцев в разных странах
| Недоношенные дети | В Росиии | За рубежом | Скандинавские страны |
| Массса тела при рождении | менее 2000 г. | менее 1500 г. | менее 1250 г. |
| Срок гестации | до 35 недель. | до 28-32 недель. | до 30 недель. |
На развитие такой патологии влияет не столько физиологический возраст младенца на момент его рождения, сколько срок вынашиваемости плода (гестация). Клинические наблюдения показывают, что заболевание начинает развиваться в период с 34 по 44 неделю гестации. Это первичный фактор, оказывающий влияние на развитие у младенца РН. После него начинают действовать остальные внешние факторы, которые его усугубляют. Ученые медики к такой гипотезе пришли на основании результатов молекулярных исследований медицинской генетики. Это позволило ученым сделать вывод о том, что мутация генов, приводящая к развитию болезни Норри, влечет за собой развитие особо тяжелых форм РН. Младенцы, имеющие при рождении вес от 2000 г и более практически никогда не страдают от такой патологии.
Особенности зрения недоношенных младенцев при развитии у них ретинопатии
Начало формирования сосудов глаз начинается на 16 недели внутриутробного развития. До этого их у плода нет. По этой причине у глубоко недоношенных детей сосудов глаз в разы меньше, чем в сетчатке у новорожденных с нормальным развитием. Рост сосудов начинается в месте выхода на периферию зрительного нерва. Рост сосудов продолжается до самого рождения плода.
Недоношенные дети с глубокими отставаниями в развитии на момент пребывания в утробе, при рождении могут иметь целые участки, не имеющие сосудистой сетки. Их называют аваскулярными. Воздействие агрессивных факторов окружающей среды в виде света и кислорода приводит к развитию ретинопатии. Это происходит из-за того, что нарушается нормальное развитие сосудов и развитию патологии зрительного органа у малыша. Недоразвитые сосуды с тромбозными новообразованиями прорастают в стекловидное тел, идет рост соединительной ткани, который вызывает отслоение сетчатки.
На такой не до конца сформированный орган зрения у раньше времени родившегося малыша начинают оказывать негативное воздействие дневной свет и кислород, содержащийся в воздухе или в барокамере или кювезе, куда помещают недоношенных детей с большим дефицитом веса сразу после родов. Это необходимо для спасения жизни недоношенного ребенка. Без кислорода спасти такого ребенка невозможно, так как младенцу нужно дышать и снабжать кислородом все системы в организме. Как только кислород попадает в недоразвитую сосудистую сетку глаз, начинается развитие ретинопатии у младенцев.
Кислород оказывает негативное воздействие на сосудистую сетку глаз у неношеных детей. Из-за недостатка полноценного внутриутробного развития сосуды таких новорожденных имеют узкий просвет. О2 , попадая в кровь, вызывает образование тромбов. Клетки такой сосудистой сетки начинают делиться и прорастать в стекловидное тело глаз. В результате на сетчатке недоношенного ребенка начинают образовываться рубцы, которые вызывают развитие отслоения сетчатки.
Чаще всего у недоношенных детей развитие такой патологии затрагивает оба глаза, на которых врачи могут фиксировать разную степень ретинопатии. В большинстве случаев у таких младенцев теряется зрение.
Увидеть у недоношенных детей такую патологию сразу после рождения невозможно. Для ее выявления нужно специальное обследование у офтальмолога. Его делают всегда детям, появившимся на свет раньше 32 недели и которые весят меньше 1400 г
Такие дети, имеющие более низкие показатели физического развития, чем нужно по сроком беременности, составляют 5—12% среди всех новорожденных, у недоношенных детей их процент составляет от 20 до 30%. Сегодня врачи отмечают тенденцию роста частоты задержки развития внутриутробного плода как проявление выраженных нарушений в системе мать-плацента-плод.
Форма задержки может быть симметричной и асимметричной. При сочетании большого дефицита веса, длины тела и окружности головы в сравнении с существующими для данного гестационного возраста показателями, наблюдается симметричная форма ЗВРП. Такие малыши не похожи на недоношенных. Такая форма дефицита тела и задержки в развитии плода начинается со второго триместра беременности.
При асимметричной форме ЗВРП наблюдается значительный дефицит массы тела при нормальной его длине и окружности головы для гестационного периода. Формирование такой формы задержки в развитии наблюдается у недоношенных детей с максимально неблагоприятными условиями внутриутробного развития в III триместре беременности. Неонатологи выделяют несколько стадий такой патологии, связанной с задержкой развития:
Задержка внутриутробного развития у плода может начаться из-за разных причин:
У недоношенных детей все эти причины, приводящие к развитию ретинопатии,
Недоношенные младенцы, только что появившиеся на свет, не имеют ретинопатии. Заболевание выявляется при специальном обследовании, которое офтальмологи проводят детям в возрасте до 2 лет. Обычно такая патология развивается на фоне проведения специальных процедур в особых условиях, имитирующих среду утробы матери, но в которых присутствует кислород. После преодоления сильных отставаний в массе тела врачи могут провести обследование глаз. Без его проведения родители смогут распознать такую патологию по тому, что ребенок будет слишком близко подносить игрушки и предметы к глазам, или будет рассматривать их только одним глазом. У ребенка также могут развиваться:
Специалисты делят ретинопатию у детей с отставаниями в период внутриутробного развития на несколько стадий, от степени которых недоношенные дети могут иметь те или иные патологии в развитии зрительного органа.
У новорожденных с отставаниями в развитии врачи выделяют несколько стадий ретинопатии:
Врачи должны как можно раньше выявить ретинопатию и назначить таким детям подходящее лечение. Следует помнить о том, что выше стадия развития патологии, тем труднее будет проходить лечение. На последней стадии заболевания терапия не имеет смысл, так как зрительный нерв полностью атрофируется и ребенок становится слепым.
По международной классификации РН имеет разные стадии протекания, протяженности и локализации, в зависимости от стадии ее развития. На первых начальных этапах у 70-80% младенцев может начинать самопроизвольно регресс и затухание болезни, после которой остаются остаточные патологии на глазном дне.
А первых стадиях процесс затрагивает немного меридианов и отличается небольшой локализацией. При таком течении РН наиболее ярко выражены остаточные изменения. На третьей пороговой стадии патологический процесс приобретает необратимый характер. Врачи делят эту стадию по степени развития на три этапа:
Две последние стадии РН считаются терминальными. Врачи в этом случае дают плохие прогнозы на сохранение ребенком возможности видеть. При установлении стадии развития РН только для первых трех имеет значение распространение патологических изменений в сетчатке.
Врачи разделяют при диагностике такого заболевания по локализации три зоны часовых меридианов:
Тяжелее всего патология протекает в первой зоне. При ее развитии в большинстве случаев настает слепота.
Ретинопатия у младенцев с отставанием в развитии развивается постепенно:
Симптомы
На начальных этапах обнаружить внешние симптомы РН у младенца можно только при проведении офтальмологического обследования новорожденных. Специалисты, проводящие такое обследование делят заболевание на две фазы – активную и рубцовую.
Активную делят на 5 стадий РН:
На протяжении нескольких месяцев стадии постепенно переходят одна в другую и при отсутствии правильно подобранного лечения могут привести к полной слепоте ребенка. Если у младенца имеется фоновое заболевание, патология будет развиваться стремительными темпами.
После завершения пятой стадии может наступить регресс или образование рубцов, после которых начнут развиваться тяжелые осложнения зрительного органа у новорожденных.
Врачи сразу после появления младенца с дефицитом массы тела и недоношенностью не могут поставить точный диагноз по причине слабости развития таких грудничков, которым требуется прежде всего процедуры выхаживания на данном этапе их жизни.
Первое диагностическое обследование начинается после первого года жизни ребенка. Сегодня в офтальмологии существуют различные диагностические методики:
После первого обследования младенцу назначают диагностические процедуры с частотой один раз в две недели. При наличии у младенца фоновых патологий обследование проводится через 2-3 дня. Таким способом офтальмологи следят за развитием васкуляризации – образованием сосудов сетчатки, которые не успели созреть во внутриутробный период. Медики таким образом получают возможность своевременно увидеть процесс стихийного развития патологии.
Глазное дно ребенка осматривается с помощью методики непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Для этого используются специальные препараты, расширяющие зрачок и устройства для расширения век младенца. Первое диагностическое обследование таких новорожденных проводят в палате интенсивной терапии с использованием компьютерного оборудования. Вся информация выводится на специальные мониторы, позволяющие четко увидеть состояние сетчатки глаз младенца.
При необходимости в качестве дополнительной диагностики может использоваться ультразвуковое обследование глаз. Современная перенатальная медицина широко использует дифференциальную диагностику для выявления РН, так как часто у таких младенцев наблюдается наличие и иных сопутствующих патологи:
Если в период первичной диагностики наблюдается регрессия патологии, то офтальмологические обследования проводят раз в полгода – в год до тех пор, пока ребенку не исполнится 18 лет. Это необходимо для своевременного выявления сопутствующих осложнений, вызванных РН. Особенно опасно отслоение сетчатки, которое может привести к полной потери зрения.
Такая диагностика проводится в тех случаях, когда имеются сопутствующие болезни глазного нерва у младенца. При соблюдении всех рекомендаций и учетом всех проявлений РН дифференцированная диагностика не вызывает затруднений при активном протекании заболевания.
При наличии сопутствующей патологии нужно правильно дифференцировать проявления патологии, чтобы не перепутать их с проявлениями патологий центральной нервной системы. Такая диагностика позволяет выделить симптомы и формы протекания РН из общего фона ретинальных кровоизлияний, которые наблюдаются в первые часы и дни жизни ребенка поле его появления на свет при патологиях внутриутробного развития. Также такие симптомы могут проявляться после затяжных родов и у нормальных младенцев, имеющих большой вес.
Дифференциальная диагностика также необходима для определения типа рубцовых тканей и стадий РН. Использование новейших диагностических методик расширяет возможности офтальмологов и позволяет поставить точный диагноз.
Правильно поставленный диагноз и определение стадии РН на ранних стадиях такого заболевания позволяет сохранить зрение. Родители должны понимать, что при наличии такого заболевания даже при его купировании у малышей в школьном возрасте могут появляться такие осложнения в работе зрительного нерва как:
Дети с такой патологией всегда подвержены угрозе частичной или полной потери зрения при несоблюдении определенных медицинских рекомендаций и проведения правильно подобранного лечения. Для этого следует постоянно наблюдаться у офтальмолога. Только врач сможет точно поставить диагноз и своевременно выявить те или иные осложнения, подобрав правильное их лечение и профилактику.
Лечение РН не проводится на первых стадиях развития такой патологии. На этих этапах РН может произвольно регрессировать и исчезать. Врачам необходимо только наблюдать за ее состоянием, чтобы своевременно выявить ее стихийное возвратное развитие и сопутствующие патологии.
Лечение начинается с третьей пограничной стадии, которую лечат только лазерной криооперацией. Такая методика позволяет провести коррекцию сосудистой сетки и не позволяет патологии развиться до терминальных стадий. После проведения лазерного оперативного воздействия специалисты на 10-14 день проводят обследование ребенка. если выявляется повторный прогресс, снова используется лазер. В тех случаях, когда наступает регресс РН, офтальмолог назначает медикаментозную терапию, прописывая ребенку:
Часто назначается комплексное лечение, в котором использование фармакологических средств дополняется проведением физиопрцедур в форме:
Для лечения РН на последних стадиях ее развития врачи используют специальные пломбировочные материалы, с помощью которых заделывают склеры, имеющие патологическую клеточную структуру. Таким образом предотвращается разрастание пораженных сосудов и соединительной ткани.
Врачи предупреждают разрастание патологически изменившихся тканей зрительного органа с помощью криопроцедур и лазерной коагуляции. Эти методики требуется применять в течении 72 двух часов после диагностирования у ребенка третьей пороговой стадии РН. После этого потребуется применение хирургического вмешательства для сохранения зрения и купирования последствий тяжелых форм РН.
Криопексия чаще всего проводится под наркозом. Специалист во время такой процедуры замораживает те места в сетчатке, где не образовались сосуды. Клиническая практика показывает, что в 50-89 случаях такое лечение дает хороший результат, приводит к прекращению образования рубцовой ткани в зрительном нерве.
Как всякое медицинское вмешательство в работу организма, которое проводится с использованием наркоза, крипексия проводится при постоянном наблюдении дыхательных функций больного. После такой процедуры на лице вокруг глаз образуются гематомы и отеки, которые проходят через неделю.
Меньшим травматизмом отличается лазерная коагуляция. Она не вызывает болевых ощущений, не подвергает опасности дыхательные функции, после нее на лице не образуются отеки и синяки. Лазер отличается точечным воздействием и позволяет максимально точно провести все необходимые манипуляции.
Для лечения терминальных стадий РН младенцам проводят операцию – склеропломбировку. Такая операционная методика эффективна при небольшом отслоении сетчатки. Врач удаляет пораженные участки стекловидного тела и развившуюся на нем рубцовую ткань. За счет этого снимается натяжение сетчатки и ее отслоение.
В тех случаях, когда склеропломбировка не дает положительных результатов проводят витрэктомию, которая также позволяет устранить натяжение сетчатки, приводящее к ее отслоению.
При полной отслойки сетчатки вернуть зрение невозможно. В этих случаях наступает полная слепота.
Современная медицина не имеет пока эффективных методов, позволяющих полностью вылеччиить такое опасное заболевание у недоношенного ребенка, как РН. Врачи рекомендуют будущим матерям проводить регулярную профилактику, направленную на предотвращение преждевременных родов. Женщина должна вести здоровый образ жизни в момент зачатия и в ходе всей беременности, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, принимать витамины и избегать факторов, провоцирующих выкидыш, свести к минимуму эмоциональные и физические нагрузки.
При рождении недоношенного ребенка рекомендуется использовать правильное выхаживание, дозируя вентиляцию легких с помощью кислорода, регулярно наблюдаться у офтальмолога и выбирать наиболее эффективные методики терапии такой патологии.
Чем раньше будет выявлена РН у младенца, родившегося до срока, тем меньше риска полной потери зрения. Родители детей, родившихся недоношенными, должны понимать, что только с помощью современных диагностических методик офтальмолог сможет оказать ребенку квалифицированную помощь. Болезнь невозможно на начальных этапах обнаружить у младенцев без современного диагностического оборудования, поэтому мамы малышей, родившихся с дефицитом веса раньше срока уже после первого месяца жизни должны начинать посещать офтальмолога. Это позволит избежать тяжелых осложнений и инвалидизаци ребенка.
Женщины, планирующие завести ребенка, должны понимать, что рост возможностей выхаживания детей, родившихся раньше срок, благодаря использованию современных перенатальных центров влечет за собой необходимость длительных наблюдений у врачей малышей, которые появились на свет недоношенными. У них возрастает риск развития патологий, в том числе и патологий зрительного нерва в форме НР. Матери таких младенцев должны регулярно посещать окулиста с первого месяца жизни ребенка. это позволит вовремя начать лечение, если патология будет быстро прогрессировать.
Эмоциональное выгорание – одна из главных проблем, с которыми сталкивается молодая мать. Оказавшись на три года (а если декретных отпусков…
Из центра Москвы до поселка Любучаны Чеховского района Московской области — примерно полтора часа пути. Именно туда отправились журналисты и…
Сейчас стало модным бесконтрольно и самостоятельно принимать витамины и биологически активные добавки. Выбор огромен, продажа их не требует долгих клинических…
Первый ребенок, зачатый вне тела своей матери, появился на свет в Великобритании в 1978 году. В СССР программа экстракорпорального оплодотворения…
Рождение ребенка — один из самых важных моментов в жизни женщины. Однако новьиспеченная мама в это время может ощущать не…
Каждую зиму в России и многих других странах начинается сезон эпидемий вирусных заболеваний. Эпидемия может поражать вплоть до 20% населения…