Notice: Function _load_textdomain_just_in_time was called <strong>incorrectly</strong>. Translation loading for the <code>kirki</code> domain was triggered too early. This is usually an indicator for some code in the plugin or theme running too early. Translations should be loaded at the <code>init</code> action or later. Please see <a href="https://developer.wordpress.org/advanced-administration/debug/debug-wordpress/">Debugging in WordPress</a> for more information. (This message was added in version 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114

Notice: Function _load_textdomain_just_in_time was called <strong>incorrectly</strong>. Translation loading for the <code>instagram-feed</code> domain was triggered too early. This is usually an indicator for some code in the plugin or theme running too early. Translations should be loaded at the <code>init</code> action or later. Please see <a href="https://developer.wordpress.org/advanced-administration/debug/debug-wordpress/">Debugging in WordPress</a> for more information. (This message was added in version 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114

Notice: Function _load_textdomain_just_in_time was called <strong>incorrectly</strong>. Translation loading for the <code>responsive-lightbox</code> domain was triggered too early. This is usually an indicator for some code in the plugin or theme running too early. Translations should be loaded at the <code>init</code> action or later. Please see <a href="https://developer.wordpress.org/advanced-administration/debug/debug-wordpress/">Debugging in WordPress</a> for more information. (This message was added in version 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114

Notice: Function _load_textdomain_just_in_time was called <strong>incorrectly</strong>. Translation loading for the <code>breadcrumb-navxt</code> domain was triggered too early. This is usually an indicator for some code in the plugin or theme running too early. Translations should be loaded at the <code>init</code> action or later. Please see <a href="https://developer.wordpress.org/advanced-administration/debug/debug-wordpress/">Debugging in WordPress</a> for more information. (This message was added in version 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114

Notice: Функция _load_textdomain_just_in_time вызвана <strong>неправильно</strong>. Загрузка перевода для домена <code>saxon</code> была запущена слишком рано. Обычно это индикатор того, что какой-то код в плагине или теме запускается слишком рано. Переводы должны загружаться при выполнении действия <code>init</code> или позже. Дополнительную информацию можно найти на странице <a href="https://developer.wordpress.org/advanced-administration/debug/debug-wordpress/">&laquo;Отладка в WordPress&raquo;</a>. (Это сообщение было добавлено в версии 6.7.0.) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php on line 6114

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php:6114) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-content/plugins/all-in-one-seo-pack/app/Common/Meta/Robots.php on line 89

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/functions.php:6114) in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-includes/feed-rss2.php on line 8
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><rss version="2.0"
	xmlns:content="http://purl.org/rss/1.0/modules/content/"
	xmlns:wfw="http://wellformedweb.org/CommentAPI/"
	xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/"
	xmlns:atom="http://www.w3.org/2005/Atom"
	xmlns:sy="http://purl.org/rss/1.0/modules/syndication/"
	xmlns:slash="http://purl.org/rss/1.0/modules/slash/"
	>

<channel>
	<title>Острая почечная недостаточность - Медицинский портал Spacehealth</title>
	<atom:link href="https://www.spacehealth.ru/category/zabolevaniya-pochek/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/feed/" rel="self" type="application/rss+xml" />
	<link>https://www.spacehealth.ru</link>
	<description></description>
	<lastBuildDate>Fri, 08 May 2020 11:01:32 +0000</lastBuildDate>
	<language>ru-RU</language>
	<sy:updatePeriod>
	hourly	</sy:updatePeriod>
	<sy:updateFrequency>
	1	</sy:updateFrequency>
	<generator>https://wordpress.org/?v=6.7.11</generator>

<image>
	<url>https://s3.roden-media.ru/spacehealth/uploads/2019/10/favspacehealth-3.png</url>
	<title>Острая почечная недостаточность - Медицинский портал Spacehealth</title>
	<link>https://www.spacehealth.ru</link>
	<width>32</width>
	<height>32</height>
</image> 
	<item>
		<title>Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом</title>
		<link>https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-s-tubulyarnym-nekrozom/</link>
					<comments>https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-s-tubulyarnym-nekrozom/#respond</comments>
		
		<dc:creator><![CDATA[Анна]]></dc:creator>
		<pubDate>Wed, 20 Mar 2019 12:39:45 +0000</pubDate>
				<category><![CDATA[Острая почечная недостаточность]]></category>
		<guid isPermaLink="false">https://vrachiha.ru/?p=31993</guid>

					<description><![CDATA[<p>Наиболее распространенной причиной острого повреждения почек (ОПП) является острый тубулярный некроз, когда характер повреждения лежит в почке (внутреннее заболевание). Но термин «трубчатый некроз» является не совсем правильным, так как истинный клеточный некроз обычно минимален и...</p>
<p>The post <a href="https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-s-tubulyarnym-nekrozom/">Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом</a> first appeared on <a href="https://www.spacehealth.ru">Медицинский портал Spacehealth</a>.</p>]]></description>
										<content:encoded><![CDATA[<p>Наиболее распространенной причиной острого повреждения почек (ОПП) является острый тубулярный некроз, когда характер повреждения лежит в почке (внутреннее заболевание). Но термин «трубчатый некроз» является не совсем правильным, так как истинный клеточный некроз обычно минимален и изменение не ограничивается трубчатыми структурами. Острая почечная недостаточность (ОПН) с тубулярным некрозом наиболее распространена у госпитализированных пациентов и связана с высокой заболеваемостью и уровнем смертности. Характер повреждения, который определяет острый тубулярный некроз, включает повреждение почечных канальцевых клеток и их смерть. Интраренальное сужение кровеносных сосудов или прямое воздействие токсичности лекарственного средства вызывается ишемическим явлением, нефротоксическим механизмом или их сочетанием.</p>
<p>[contents]</p>
<h2>Этиология заболевания</h2>
<p>Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом ускоряется острым ишемическим или токсическим явлением либо сепсисом.</p>
<h3>Ишемически-индуцированный острый тубулярный некроз</h3>
<p>Преренальная азотемия и острый ишемический тубулярный некроз имеют один и тот же спектр причин. Фактически любой фактор, который приводит к преренальной азотемии, может привести к острому ишемическому тубулярному некрозу. Некоторые общие причины включают в себя гиповолемические состояния, такие как:</p>
<ul>
<li>диарея,</li>
<li>рвота,</li>
<li>кровотечение,</li>
<li>обезвоживание,</li>
<li>ожоги,</li>
<li>почечные потери (из-за диуретиков или осмотического диуреза).</li>
</ul>
<p>Отечные состояния, такие как сердечная недостаточность и цирроз, вызывают снижение почечной перфузии. Сепсис или анафилаксия приводит к системной вазодилации. Коагулопатия, такая как диссеминированное внутрисосудистое свертывание, также может вызывать острый тубулярный некроз.</p>
<h3>Нефротоксический острый тубулярный некроз</h3>
<p>Почка очищает и метаболизирует многие лекарства, которые вводятся в организм человека. Некоторые из этих препаратов ведут себя как экзогенные токсины и могут вызывать прямое повреждение почечных канальцев, или ОПН. Это приводит к острому канальцевому некрозу. Лекарственные средства, такие как аминогликозиды, амфотерицин В, сульфаниламидные препараты, ацикловир, цисплатины, ингибиторы, ифосфамид, цидофовир, иммуноглобулин, содержащее сахарозу — все могут вызвать острый тубулярный некроз.</p>
<p>Белки, содержащие гемин, такие как гемоглобин и миоглобин, могут вести себя как эндотоксины тремя способами:</p>
<ol>
<li>Причинение прямой проксимальной трубчатой травмы, трубчатой обструкции или вазоконстрикции почек.</li>
<li>Индуцированная кристаллами нефропатия из-за высокого клеточного обмена, таких как мочевая кислота и кристаллы фосфата кальция (в условиях продолжающегося лечения злокачественных новообразований).</li>
<li>Накопление легких цепей при множественной миеломе прямо токсично для проксимальных и дистальных канальцев почек.</li>
</ol>
<h3>Острый тубулярный некроз, вызванный сепсисом</h3>
<p>Сепсис также играет роль в возникновении острого тубулярного некроза из-за системной гипотонии и гипоперфузии почек. Другие механизмы, которые еще не до конца изучены, включают эндотоксемию, приводящую к ОПН вследствие почечной вазоконстрикции, и выброс воспалительных цитокинов, вызывающих усиленную секрецию активных форм кислорода, что приводит к повреждению почек.</p>
<h2>Эпидемиология заболевания</h2>
<p>Важнейшее исследование PICARD (Программа улучшения помощи при острых заболеваниях почек) было проведено в пяти медицинских учреждениях США. Оно включало в себя группу из 618 пациентов в отделении интенсивной терапии с ОПН. При рассмотрении этиологии заболевания был сделан вывод, что у 50% пациентов с острой почечной недостаточностью острый тубулярный некроз развился по ишемическим причинам, а у остальных 25% — нефротоксический острый тубулярный некроз, приводящий к почечной недостаточности. Испанское многоцентровое исследование в 13 больницах в Мадриде показало, что наиболее частой причиной ОПП был острый тубулярный некроз у 45% госпитализированных пациентов.</p>
<h2>Патофизиология</h2>
<p>Снижение скорости клубочковой фильтрации связано с острым канальцевым некрозом, что приводит к трем возможным механизмам повреждения эпителиальных клеток почечных канальцев:</p>
<ol>
<li>Афферентная артериальная вазоконстрикция в ответ на тубулогломерулярную обратную связь.</li>
<li>Просачивание клубочкового фильтрата.</li>
<li>Трубчатая обструкция</li>
</ol>
<h2>Фазы клинического исследования</h2>
<h3>Инициирование</h3>
<p>Фаза инициации характеризуется резким снижением СКФ и внезапным повышением концентрации креатинина в сыворотке.</p>
<h3>Расширение</h3>
<p>Этап расширения состоит из 2 основных событий:</p>
<ol>
<li>Продолжающаяся гипоксия после ишемического события.</li>
<li>Воспалительный ответ организма.</li>
</ol>
<p>Эти события более выражены в кортикально-медуллярном соединении почки. На данном этапе повреждение эндотелиальных клеток почечных сосудов является причиной ишемии эпителиальных клеток почечных канальцев. Клетки в наружном мозговом веществе продолжают подвергаться травмам и гибели в сочетании с некрозом и апоптозом. В то время как во внешней коре кровоток возвращается к почти нормальному, приводя к клеточному восстановлению.</p>
<h3>Поддерживающая фаза</h3>
<p>Фаза поддержания определяется клеточным восстановлением, апоптозом, миграцией и пролиферацией для поддержания целостности клеток и канальцев. Клеточная функция медленно улучшается по мере восстановления и реорганизации клеток. Кровоток возвращается к нормальному диапазону, и клетки устанавливают внутриклеточный гомеостаз.</p>
<h3>Восстановление</h3>
<p>Фаза восстановления является продолжением поддерживающей фазы, в которой продолжается клеточная дифференциация и восстанавливается полярность эпителия, улучшая почечную функцию.</p>
<h2>Диагностика</h2>
<p>Острый тубулярный некроз диагностируется на клинической основе. Биопсия проводится только при подозрении на наличие какого-либо другого объекта, кроме острого тубулярного некроза, вызывающего ОПН.</p>
<p>Нефротоксические агенты, которые приводят к острому тубулярному некрозу, могут проявляться как различные признаки гистологического повреждения.</p>
<p>Анамнез и обследование дают много подсказок при постановке диагноза у пациента с предренальным заболеванием и острым канальцевым некрозом, вызванным снижением почечной перфузии. Такие симптомы, как диарея, рвота, сепсис, обезвоживание или кровотечение, приводят к гипоксии тканей, могут указывать на риск острого канальцевого некроза.</p>
<p>Физические же данные, такие как тахикардия, сухость слизистой оболочки и холодные конечности, — симптомы, которые могут присутствовать у пациентов с гипотонией. Лихорадка и гипотония — частые проявления сепсиса. Внутрибрюшная гипертензия, которая вызывает вздутие живота из-за синдрома брюшной полости, также затрудняет почечную перфузию и вызывает опасения по поводу острого тубулярного некроза.</p>
<p>Обследование проводится для дифференциации острого тубулярного некроза от преренального ОПП и других причин ОПН. Основные тесты, которые помогают дифференцировать заболевание, включают анализ мочи, реакцию на пополнение жидкости, концентрацию натрия в моче, фракционную экскрецию натрия и фракционную экскрецию мочевины у пациентов, которые получают диуретики и новые биомаркеры.</p><p>The post <a href="https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-s-tubulyarnym-nekrozom/">Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом</a> first appeared on <a href="https://www.spacehealth.ru">Медицинский портал Spacehealth</a>.</p>]]></content:encoded>
					
					<wfw:commentRss>https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-s-tubulyarnym-nekrozom/feed/</wfw:commentRss>
			<slash:comments>0</slash:comments>
		
		
			<enclosure url="https://s3.roden-media.ru/spacehealth/uploads/2019/03/0064-e1553085538548.png" type="image/jpeg" />
	</item>
	</channel>
</rss>

Fatal error: Uncaught exception 'Aws\S3\Exception\S3Exception' with message 'Error executing "ListObjectsV2" on "https://s3.ru1.storage.beget.cloud/3599e013ac42-rodens3?list-type=2&delimiter=%2F&prefix=spacehealth%2Fuploads%2Fwpcf7_uploads%2F"; AWS HTTP error: Client error: `GET https://s3.ru1.storage.beget.cloud/3599e013ac42-rodens3?list-type=2&delimiter=%2F&prefix=spacehealth%2Fuploads%2Fwpcf7_uploads%2F` resulted in a `403 Forbidden` response:
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><Error><Code>InvalidAccessKeyId</Code><Message></Message><RequestId>tx0000018d7497 (truncated...)
 InvalidAccessKeyId (client):  - <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><Error><Code>InvalidAccessKeyId</Code><Message></Message><RequestId>tx0000018d7497dd8d7138d-006af90275-99214-default</RequestId><HostId>99214-default-default</HostId></Error>'

GuzzleHttp\Exception\ClientException: Client error: `GET https://s3.ru1.storage.beget.cloud/3599e013ac42-rodens3?list-type=2&delimiter=%2F&prefix=spacehealth%2Fuploads%2Fwpcf7_uploads%2F` resulted in a  in /home/r/rodenmedia/spacehealth.ru/public_html/wp-content/plugins/s3-uploads/vendor/aws/aws-sdk-php/src/WrappedHttpHandler.php on line 195