- Медицинский портал Врачиха.ру - https://www.spacehealth.ru -

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Ухудшение проводимости зрительного нерва глаза на фоне снижения гемодинамики (уменьшение кровообращения) в пределах глазных яблок и на выходе из склеры называется ишемической нейропатией. Заболевание проявляется резким нарушением остроты зрения, значительным уменьшением пространства, которое охватывается глазом при неподвижном взоре, внезапной молекулярной слепотой. Для диагностики нейропатии проводятся исследования, в ходе которых проверяется острота зрения, обследуется глазное дно, оценивается состояние близлежащих кровеносных сосудов.

Что это такое?

Ишемическая нейропатия — нарушение работы зрительного нерва, которое приводит к частичной потере зрения, сужению периферических отделов зрения, видимых глазу, появлению слепых участков преимущественно в средней части поля зрения. В основе патологии лежит полная или частичная гибель нервных клеток, вызванная локальным кислородным голоданием пораженного участка вследствие ишемической недостаточности.

Чаще всего развитие ишемической патологии диагностируется у представителей мужского пола от 40 до 60 лет. В медицинской практике ишемическая нейропатия не выделяется как самостоятельная патология. В большинстве случаев опасное состояние входит в симптомокомплекс болезней сердечно-сосудистой, нервной системы, а также при нарушении работы органов внутренней секреции.

В зависимости от локализации ишемии нейропатия имеет следующую классификацию:

  1. Передняя — гематок уменьшается в области глаза (в интрабульбарном отделе).
  2. Задняя — снижение кровообращения на участках расположения нерва или в интраорбитальном отделе.

При переднем ишемическом поражении нарушается поступление артериальной крови из задних ресничных сосудов. В основе патогенеза задней нейропатии лежит ухудшение кровотока в заднем отделе глазного нерва, а также уменьшение микроциркуляции из сонных и позвоночных артерий.

Расстройство зрения на фоне ишемических патологий (нейропатий нервов) наблюдается при следующих патологических состояниях:

В некоторых случаях появление патологии может спровоцировать острое кровотечение во время получения травмы, при внутренних кровотечениях в области желудка и кишечника, оперативном вмешательстве, при низком содержании гемоглобина в крови.

Симптомы

Клиника ишемической патологии проявляется внезапно. Более чем у 60 % заболевших поражению подвергается один сенсорный орган зрения, у каждого третьего пациента патологический процесс распространяется на оба глаза (нервы). При этом в большинстве случаев переднее и заднее нейропатическое поражение протекает в сочетанной форме. При присоединении окклюзии центрального артериального канала сетчатки (перекрытия кровотока) развивается тяжелое состояние, которое при затяжном течении может привести к амаврозу (полной слепоте).

Задняя нейропатическая патология при поражении ретробульбарной части зрительного нерва наблюдается в преклонном возрасте. Оптические расстройства при задней нейропатии имеют следующие симптомы:

Сопутствующие симптомы:

Развитию патологии могут предшествовать периодические головные боли, «туман» перед глазами, болезненность в глазнице, у больных пропадает аппетит, снижается масса тела.

Острая ишемическая нейропатия зрительного нерва

Острое течение нейропатии характеризуется внезапным началом, которому могут предшествовать физическая нагрузка, прием горячей ванны, нередко острое состояние развивается после общего наркоза или сна. При этом пациент может с точностью назвать время, когда у него ухудшилось зрение.

Симптомы острой ишемической недостаточности:

Фаза острой ишемии длится около одного месяца. В течение этого времени уменьшается отечность в области глазного нерва, восстанавливаются кровеносные сосуды, но при этом неизбежно атрофируется зрительный нерв. Патологические симптомы в виде снижения остроты зрения и значительного уменьшения видимого обзора сохраняются на определенном уровне, но со временем могут ухудшаться.

Лечение нейропатии глаза

Лечение при развивающейся характерной симптоматике должно начаться незамедлительно. Целями терапии являются остановка отмирания клеток глазного нерва и сохранение здоровья второго глаза. Лечение проводят одновременно с диагностическими мероприятиями, которые помогают установить точную причину нервного поражения.

Предварительная диагностика:

НазваниеЦель исследования
ВизометрияОпределение остроты зрения
ОфтальмоскопияОценка состояния сетчатки, зрительного нерва, глазных сосудов
ПериметрияОпределение границ полей зрения, наличия спелых участков
Электрофизиологический метод исследования (ЭФИ) глазаИсследование функций зрительного нерва и зрительных областей головного мозга
Ультразвуковая допплерографияОпределение гемодинамики в магистральных артериях
АнгиографияИсследование глазных сосудов

Помимо офтальмологического обследования, назначается консультация эндокринолога, кардиолога, невролога, ревматолога. На основании результатов полного обследования составляется тактика лечения.

В рамках неотложной помощи при острой нейропатии больному вводится внутривенно аденозинергическое средство «Эуфиллин» для расширения сосудов, «Нитроглицерин» сублингвально для нормализации сердечной деятельности. К носу больного подносят ватный диск с 10%-м раствором аммиака для улучшения дыхательной функции.

Основное лечение основано на комплексном подходе. В схему лечения входят медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение зрительной патологии:

Из методов физиотерапевтического воздействия применяется воздействие импульсным электромагнитным полем (магнитотерапия), электростимуляция нервных волокон. После проведения полного курса лечения улучшения зрения не наблюдается. Положительными эффектами считаются остановка прогресса патологии и сохранение зрительной функции на одном уровне. При двухстороннем поражении прогноз неблагоприятный: патология приводит к полной потере зрения.