Макулярная и зернистая дистрофия роговицы глаза

Роговица представляет собой часть оптической системы глаза. Обладает сферической формой, слоистой структурой и высокой чувствительностью. Не содержит в себе сосудов. Выполняет опорную и оптическую функции. Различают пять слоев роговицы:

• эпителиальный слой;
• передняя мембрана стромы;
• строма — основная часть роговицы;
• задняя мембрана стромы;
• эндотелиальный слой.

Дистрофии роговицы глаза – большая группа генетически обусловленных невоспалительных изменений тканей глаза, носящих зачастую двусторонний симметричный характер. Их объединяет хроническое течение, снижение прозрачности роговицы, постепенное ухудшение остроты зрения. Описано более 20 разновидностей, весьма гетерогенных по проявлениям и клинической картине.

Приблизительно одна четверть пациентов, обращающихся к офтальмологу, страдает различными заболеваниями роговицы. В последние несколько десятилетий наблюдается резкое увеличение процента генетических заболеваний в офтальмологической практике, что обусловлено снижением качества питания, увеличением канцерогенных и мутагенных веществ в окружающей среде и общими экологическими проблемами современности. В то же время только в начале нового века, не более 20 лет назад, стал возможен научный прорыв в этой области, благодаря чему была детально изучена этиология дистрофии на генном уровне. Макулярная и зернистая дистрофия роговицы глаза – наименее распространенные формы из этой обширной группы.

Как диагностируют дистрофию

На основании жалоб пациента о снижении остроты зрения, болевого синдрома, засветов врач проводит первичный визуальный осмотр и осмотр щелевой лампой. Иногда клиническая картина становится ясной уже на этом этапе. Для уточнения диагноза и типа дистрофии может потребоваться микроскопический осмотр глаза и консультация врача-генетика.

Зернистая дистрофия роговицы

Данное заболевание обусловлено изменениями гена, отвечающего за синтез белка стромы роговицы – кератоэтипелина. Результатом поражения становятся группы серовато-белых гранул с четкими очертаниями, которые представляют собой отложения стекловидного плотного вещества белковой природы – гиалина. Выделяют два подтипа зернистых дистрофий:

• Зернистая дистрофия I типа.

Обусловлена поражением гена TGFB1, носит доминантный тип наследования. Проявляется достаточно рано – у детей или подростков. Зерна гиалина, появившиеся на периферии роговичного слоя, постепенно приближаются к центру, значительно снижая зрение. Болевые ощущения возникают при эрозии роговичного слоя, вызванной прогрессирующим заболеванием.

• Зернистая дистрофия II типа.

Вызвана также генетическим нарушением в синтезе кератоэпителина, но наследуется по рецессивным аллелям, поэтому данный тип дистрофии роговицы встречается еще реже, чем первый. Этиология схожая.

Лечение зернистой дистрофии

На ранних стадиях зернистая дистрофия роговицы хорошо поддается консервативному лечению. В зависимости от клинической картины, могут назначаться вещества, способствующие повышению в роговице уровня кератоэпителина:

• капли;
• инъекции;
• таблетки;
• витамины;
• мази;
• физиотерапия;
• лазерная стимуляция.

Дополнительное лечение будет носить симптоматический характер.

В случае некорректируемого зрения с помощью линз, очков или при прогрессирующих эрозийных явлениях показано оперативное вмешательство, когда участки роговицы, подвергшиеся дистрофии, послойно удаляют и заменяют новыми. Что однако не гарантирует полного выздоровления, поскольку здоровая донорская ткань рано или поздно включается в патологические обменные процессы глаза.

Макулярная дистрофия роговицы

Данная дистрофия вызвана генетическими мутациями, приводящими к нарушению синтеза кератансульфатов. Гликозаминогликаны (мукополисахаридные кислоты) накапливаются в строме роговицы, приводя к появлению пятен. Проявляется обычно в пубертатном периоде в виде смутно очерченных областей помутнения в роговице. Были описаны случаи возникновения заболевания в двухлетнем возрасте. При отсутствии адекватного лечения приводит к полной слепоте к концу пятой декады жизни.

Симптоматика:

• Поверхностные белесые пятна роговицы в центре.
• На периферии области помутнения поражают всю строму роговицы.
• Уменьшение толщины роговичного слоя.

Лечение макулярной дистрофии роговицы

Лечение основано на улучшении качества метаболизма в роговице, тканевого дыхания и запуске восстановительных процессов участков, подвергшихся дистрофическим изменениям. В этих целях назначают Тауфон, Актовегин, антиоксиданты, гели, содержащие декспантенол, ретинол.

В тяжелых случаях показана кератопластика, которая при данной дистрофии имеет положительные прогнозы.

Как предотвратить дистрофию роговичной стромы

Большинство типов дистрофий носят наследственный характер, поэтому предотвратить их невозможно. Однако минимизировать последствия, замедлить течение заболевания представляется вероятным. Практически все эрозийные процессы стромы вызваны генетически обусловленными патологиями обменных процессов в роговице глаза. Поэтому важно употреблять в пищу как можно больше продуктов, богатых витаминами и антиоксидантами:

• все ягоды, и в особенности чернику;
• болгарский перец;
• морковь;
• капусту брокколи;
• цитрусовые, особенно грейпфруты;
• томаты;
• орехи.

Данные овощи и фрукты лучше употреблять в сыром виде, поскольку любая термическая обработка разрушает большинство витаминов.

Здоровый образ жизни, отказ от сладкой и жирной пищи, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня также активизируют метаболические процессы. Сталкиваясь с серьезными офтальмологическими заболеваниями, пациенты пугаются угрозы оперативного вмешательства, но тем не менее мало кто готов кардинально изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и начать питаться здоровой едой, хотя эти простые шаги значительно замедляют патологические процессы в строме роговицы, улучшают общее самочувствие и качество жизни.

Присоединение вторичных офтальмологических заболеваний может ускорить дистрофические процессы в роговой оболочке глаза. Соблюдение гигиены зрения, использование качественной косметики, выбор профессии, щадящей для глаз, играет важную роль в дальнейшем течении болезни.

При первых признаках ухудшения зрения необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Народные методы могут привести к печальным последствиям, вплоть до полной потери зрения. Своевременное лечение, особенно в детском возрасте, способно значительно снизить последствия макулярной, зернистой и других типов дистрофий рогового слоя, улучшить качество жизни, снизить интенсивность неприятных ощущений или даже полностью восстановить зрение.